A albuminúria e a proteinúria são condições caracterizadas pela presença de proteínas na urina (no caso da albuminúria, exclusivamente albumina). Normalmente, os rins filtram o sangue, permitindo a passagem de pequenas quantidades de proteína, sem qualquer prejuízo ao indivíduo. No entanto, quando há lesões nos glomérulos (estruturas responsáveis pela filtração do sangue), essas proteínas podem ser excretadas em excesso pela urina, causando inflamação e levando a danos progressivos nos rins.
É importante lembrar que em algumas situações, a pessoa pode apresentar albuminúria e não significar doença, como em situações de coleta da urina em pacientes com febre, que realizaram exercício físico intenso ou ficaram longos períodos em pé, dentre outras situações.
De qualquer forma, por se tratar de situação potencialmente grave, é imprescindível que qualquer pessoa que apresente albuminúria ou proteinúria seja prontamente avaliada por um nefrologista.
Principais causas e doenças associadas:
Diabetes Mellitus:
Uma das principais doenças causadoras de albuminúria e proteinúria, indicando possível doença renal do diabetes e evolução para doença renal crônica.
Hipertensão Arterial:
A pressão alta pode danificar os vasos sanguíneos nos rins, levando à proteinúria e perda de função renal.
Glomerulopatias:
Inflamações nos glomérulos são doenças classicamente conhecidas por causar excreção excessiva de proteínas na urina, com possibilidade de perda gradual de função renal. As glomerulonefrites podem ser primárias ou surgirem como consequência de outras doenças, como lúpus eritematoso sistêmico, hepatites virais, HIV, neoplasias, dentre muitas outras possibilidades.
Infecções:
Infecções urinárias podem causar perda temporária de proteínas na urina, com melhora após a resolução da infecção.
Exames para Diagnóstico:
Exame de Urina (EAS):
Avalia a presença de proteínas e outras substâncias na urina.
Relação albumina/creatinina em amostra de urina:
Teste específico para detectar pequenas quantidades de albumina, especialmente importante em diabéticos e hipertensos.
Relação proteína/creatinina em amostra de urina:
Teste específico para detectar perda de albumina e outras proteínas, especialmente importante em diabéticos e hipertensos com doença renal mais avançada ou em portadores de glomerulopatias.
Coleta de Urina de 24 horas:
Avalia a quantidade total de albumina ou proteínas excretadas na urina durante um dia. É um exame menos usado hoje em dia pela menor facilidade técnica, mas ainda bastante útil para avaliação dessas condições.
Creatinina (dosagem no sangue):
Para avaliar a função renal , como complemento diagnóstico.
Biópsia renal:
Exame que avalia o tecido renal para diagnóstico, sendo indicado em situações específicas.
Tratamento:
O tratamento da albuminúria e proteinúria depende da causa subjacente. Em geral, as seguintes abordagens são recomendadas:
Controle Glicêmico:
Para diabéticos, manter a glicemia sob controle é essencial.
Controle Pressórico:
Medicamentos anti-hipertensivos devem ser utilizados para manter a pressão do sangue controlada, pois o descontrole pode piorar a perda de proteínas na urina.
Medicações Antiproteinúricas:
São drogas que reduzem a perda de proteína na urina, e que devem ser utilizadas apenas se forem prescritas pelo médico. Inibidores da ECA (enalapril, ramipril, lisinopril, etc) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (losartan, valsartan, telmisartan, candesartan, etc) fazem parte desse grupo, sendo indicado o uso de apenas uma dessas classes. Os inibidores do receptor SGLT2 (dapagliflozina e empagliflozina) também podem ser prescritos com essa intenção. Outras drogas podem ser utilizadas em situações específicas, como finerenona por exemplo.
Mudanças no Estilo de Vida:
Dieta saudável, com pouco sal e evitando alimentos ultraprocessados, além de exercícios físicos regulares e cessação do tabagismo são fundamentais.
Tratamento da Doença Subjacente:
É imprescindível abordar a condição que está causando a proteinúria, porque o tratamento da causa de base é o que pode determinar melhores resultados.
A detecção precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir a progressão para doenças renais mais graves, como a doença renal crônica. Se você tiver sinais de proteinúria no exame de urina, procure um nefrologista o quanto antes para uma avaliação sobre sua saúde renal.
